А. Либманн
Патология и терапия заикания и косноязычия

Заикание, как одно из разстройств речи, было известно уже в глубокой древности.
…
Собственно основною причиною заикания я подобно тому как и большинство авторов, признаю известную нервозность. Последняя бывает либо наследственной, либо приобретенной под влиянием тяжелых разстройств нервной системы.
…
Во многочисленных случаях большое значение имеет психическое заражение со стороны заикающихся членов семьи и товарищей.
…
у всех заикающихся, даже у самых молодых, я находил целый ряд психических явлений.
Большинство больных испытывают страх перед разговором, в особенности с чужими, и по мере возможности избегают всякаго подходящего к тому случая. Почти все заики боятся некоторых звуков и считают их особенно “трудными”. Чаще всего это относится к смыкательным звукам... Случается, однако, что больные боятся также других звуков, во многих случаях “трудные” звуки быстро меняются.
…
3. Чем старше больной, тем неблагодарнее предсказание, во 1-х, вследствие того, что у таких субъектов разстройство существует долгое время и более успело укорениться, во 2-х, оттого, что такие больные в большинстве случаев уже безуспешно подвергались различным способам лечения. Чем дольше больной заикается, тем более его органы речи привыкли работать с сильным напряжением и тем сильнее успели укорениться психические симптомы. В более свежих случаях можно больше надеяться, что больной скорее привыкнет к новым способам речи и легче отрешится от психическаго балласта. Дети дают лучшее предсказание, нежели юноши и взрослые, не только вследствие более кратковременнаго существования разстройства, но также вследствие более легкаго психическаго воздействия и большаго равнодушия, с каким они относятся к болезни и к исходу лечения.
4. Интеллигенция в общем не играет большой роли при предсказании, если только при лечении не предъявляется слишком больших требований к больному... Чем меньше развита интеллигенция больного, тем легче психически воздействовать на него. С другой стороны, многие в высшей степени интеллигентные больные неправильным образом пользуются своими способностями, часто бывают недовольны самыми хорошими результатами, и прибегают к разного рода ухищрениям, чтобы убедиться в том, не обнаруживается ли еще у них при этом заикание.
5. Относительно предсказания значение также имеет степень развития заикания. Последнее не всегда может быть определено на основании частоты приостановок членораздельных движений. Встречаются больные, которые сравнительно мало заикаются, но которые представляют настолько резко выраженные психические симптомы, что лечение их часто оказывается в высшей степени затруднительным... Больные, которые сильно заикаются также и при пении, делают менее благоприятное предсказание, так у них психический момент настолько сильно развит, что они не в состоянии отказаться от него. То же самое должно сказать относительно тех случаев, когда заикание не исчезает в том случае, если больной остается сам с собою.
6. Социальное и общественное положение, среди котораго находится больной, также должны быть приняты в разсчет при предсказании. Сюда прежде всего относятся неудовлетворительные гигиенические и материальные условия, чрезмерно большие требования, предъявляемые к физическим и духовным способностям больного, чрезмерная строгость со стороны родителей, наставников, начальства или насмешки со стороны товарищей.
7. Наконец, при предсказании необходимо считаться с целым рядом побочных моментов. Большинство заик принадлежит к крайне чувствительным субъектам. Они часто в высшей степени недоверчиво относятся к чужим людям, между тем как при лечении крайне важно установить известную духовную связь между врачом и больным.
…
Способов лечения заикания предложено очень много... По моему мнению, при лечении заикания, необходимо стремиться к достижению вполне нормальной речи. По моему мнению, все упражнения дыхания, голоса и артикуляции совершенно излишни и отчасти даже вредны, так они легко и на долгое время отягощают речь больного неестественными элементами.
Прежде всего необходимо стремиться к тому, чтобы по возможности одним разом устранить психические моменты (в особенности боязнь перед разговорной речью и перед “трудными” звуками) и те произносительныя и неправильныя напряжения, которыя обнаруживаются при образовании согласных звуков.
При первом же посещении, не прибегая ни к каким упражнениям, я заставляю больного произносить слова с протяжными и чистыми гласными без соблюдения ритма. Психическое действие такого лечения громадное. Даже сильно заикающиеся при первом же сеансе выговаривают многие фразы совершенно чисто и снова приобретают доверие к своим способностям речи.
…
В некоторых сильно развитых случаях … еще до начала лечения я освещаю больному главныя явления болезни и разъясняю ему каким образом он в состоянии хорошо говорить. Если дело имеется с детьми, то этого, разумеется, не требуется, так как они едва ли поймут то, что им говорят.
Своим больным я даю только два практических совета: 1) говори спокойно, 2) оставь всякия произвольныя напряжения при разговоре.
Необходимо заикающемуся внушить, чтобы он не слишком много обращал внимания на свою речь, не слишком часто останавливался на подборе “трудных” слов и не слишком упорно старался преодолевать их. Напротив того, он должен научиться правильно говорить, не только с внешней стороны, но также с внутренней, то есть не обращая особеннаго внимания на отдельные звуки. Необходимо с самого начала больного заставить говорить различным голосом и при самых различных условиях, так как, в противном случае, может случиться, что больной, научившись правильно говорить при известных чуждых ему условиях, может придти в замешательство и снова начнет заикаться.
…
Дабы больной мог привыкнуть к чужим, лучше всего если во время лечения он останется у себя в семье. Поэтому лечение в заведениях, где больные остаются в течение всего времени лечения, я вообще считаю нецелесообразным. Здесь больные легко привыкают к данной обстановке, весьма мало находятся в обществе чужих и остается еще решить, как они говорят вне заведения. Но что обязательно необходимо внушить больным это, помимо плавной речи, твердость духа, самообладание, моральное удовлетворение.
При лечении необходимо иметь в виду не только самого больного, но также окружающую его среду (родителей, учителей, братьев и сестер, товарищей, сослуживцев) и по мере возможности, необходимо им указать на правильное отношение к больному.
…
По моему, в высшей степени важно, чтобы лечение продолжалось недолгое время и сопровождалось быстрыми успехами, убедительными как для самого больного, так и для окружающих. Психическое воздействие при этом обнаруживается в более резкой степени, нежели в том случае, если леченеи проводится в течение нескольких месяцев. Значительнаго ускорения лечения я достигаю тем, что я совершенно не применяю всякия излишния дыхательныя, голосовыя и артикуляционныя упражнения, которые только тормозят лечение, так они основываются на совершенно ложных теоретических соображениях.
Продолжать лечение более 4 недель ради контроля речевых способностей больного, я при своем способе считаю излишним, даже бесполезным. Как я уже сказал, видимые успехи обнаруживаются уже в самом начале лечения. Остальное время должно быть потрачено на то, чтобы укрепить достигнутые результаты лечения и проконтролировать способности больного относительно речевых способностей в практической жизни. Если “тянуть” с лечением, то, как показали мои наблюдения, это психически действует неблагоприятно на больного. В его сознании должна укрепиться мысль, что, начиная с такого-то времени, он должен говорить правильно.
Теперь перейдем к вопросу, кто же должен брать на себя задачу лечения заикания. Как мы убеждаемся, им преимущественно занимались: люди, раньше заикавшиеся, учителя (преимущественно учителя для глухонемых) и врачи. Нисколько не умаляя достоинства других, я полагаю, что заикание, как болезнь, главным образом подлежит ведению врачей, которые, хотя и пренебрегали долгое время этим вопросом, но лучше других в состоянии понимать болезнь.
…

Либманн А. Патология и терапия заикания и косноязычия. — СПб., 1901.
(полный текст можно найти в книжных магазинах и библиотеках)