М. Зееман
Заикающиеся дети
(Краткие выдержки из работы)
Заикание (balbuties) — невроз речи, возникающий большей частью в детском возрасте, один из самых мучительных неврозов, так как он связан с функцией речи, необходимой для межиндивидуального общения. Заикание возникает большей частью, когда дети начинают говорить самостоятельными фразами. Ребенок понимает и знает часто больше, чем может выразить речью. Он подыскивает выражения и при этом начинает повторять слоги или слова. Повторение часто наблюдается в детской речи, и этот признак не болезненный, а физиологический, характерный для периода развития детской речи (физиологическая итерация). Не следует чрезмерно обращать внимания на итерацию. Повторение становится болезненным проявлением тогда, когда ребенок начинает судорожно упирать на первые звуки слов. Этот упор на звуки становится в дальнейшем настолько сильным, что нарушает произношение словами и ребенок запинается.
Признаки заикания
Признаки заикания очень изменчивы и разнообразны; их можно разделить на внешние, или физические, и внутренние, или психические.
A. Внешние, или физические признаки заикания характеризуются главным образом судорожными движениями мускулатуры речевого аппарата. Клонические судороги мы называем клонусами, тонические — тонусами. Степень заикания колеблется от неуверенности при речи до полной невозможности произнести что-нибудь во время приступа. Нарушения координации общего речевого акта отражаются таким же образом и на дыхательной, фонаторной и артикуляционной мускулатуре.
1. Дыхательные движения нарушаются очень заметно, и многие заикающиеся испытывают это так сильно, что неправильно принимают их за главную причину своего недостатка речи.
2. …Почти у всех заикающихся нарушается голос, однако не так часто и заметно, как дыхание…
3. Нарушения артикуляционных движений наступают при произношении всех звуков, чаще всего чеканных, больше незвонких (n,m,k), чем звонких (б,д,г)…
4. Сопутствующие движения (содвижения) у заикающихся проявляются уже в детском возрасте. В этих движениях могут участвовать самые различные группы мышц лица, шеи, туловища и конечностей. Дети причмокивают языком, закрывают глаза, моргают, приоткрывают рот, облизывают губы, иногда скрепят зубами и т.д.
…
Б. Внутренние, или психические признаки заикания. Эти симптомы являются существенной частью заикания и превращают его в тяжелое мучительное страдание. Наиболее типичный психический признак заикания — страх перед речью (логофобия), страх перед определенными звуками или словами, которые особенно трудны. Страх вынуждает заикающегося все время думать о механизме артикуляционных движений, и от этого страдает содержание речи.
Психические изменения. Заикающиеся постоянно испытывают страх перед приступом, и каждый приступ наносит тяжелые и всегда новые психические травмы. Заикающийся боится, что над ним будут смеяться и не поймут его, становится нелюдимым, отношение к окружающим меняется, духовная жизнь разлаживается из-за навязчивой идеи, что каждый замечает его недостаток. Иногда проявляются параноидные черты. Каждый заикающийся чувствует свою неполноценность, и это приводит иногда к полному обесцениванию личности; не удивительно, что психическое состояние больных постепенно изменяется к худшему, и невроз речи переходит в психоневроз.
Причины заикания A. Внутренние причины заикания
Наследственность заикания. Заикание почти в 1/2 случаев передается по наследству…
Левшество и его отношение к заиканию. Проблема связи заикания с левшеством очень сложна и до сих пор не разрешена. Мне кажется, что левшество необходимо рассматривать наравне с запозданием речи. Оба явления свидетельствуют о том, что у заикающихся имелись перфорированные отклонения функции и организации речевых центров и путей. Мы должны предостерегать родителей от переучивания леворуких заикающихся и, наоборот, советовать, чтобы их заставляли все время применять левую руку. Б. Внешние причины заикания
Детские инфекционные заболевания относительно часто провоцируют заикание… Хронические заболевания не являются причиной возникновения заикания, но они могут усилить уже существующее. Затрудненное носовое дыхание усиливает заикание у детей, что часто происходит при аденоидных разрастаниях. О нарушении обмена веществ при заикании имеется мало данных. Интересно, что избыток мясной и белковой пищи усиливает заикание. Жизненными периодами, усиливающими заикание, является рост зубов, переходный возраст, менструации.
Климатические влияния, как и при остальных неврозах, иногда сказываются довольно сильно. Осенью и весной у детей наблюдается ухудшение состояния. Домашняя среда может оказывать вредное влияние в случаях плохого обращения с ребенком и при упоминании о его недостатке.
Статистически доказано, что между 6-м и 8-м годом число заикающихся увеличивается. Сказывается влияние школы.
Испуг, телесное наказание, ушиб или какие-либо сильные психические возбуждения вызывают у предрасположенных детей первый приступ заикания. Внешней причиной заикания может быть и «психическая зараза», но некоторые исследователи это слишком преувеличивают.
Наша теория возникновения заикания очень близка к учению Павлова о неврозах. Заикание как координационный невроз речи можно понимать как результат конституциональной слабости коры головного мозга, главным образом второй сигнальной системы. Проявлением ослабления контролирующей и управляющей функции коры головного мозга является болезненно повышенная аффективная лабильность и вегетативные нарушения.
Признаки заикания проявляются не от патологоанатомических изменений в стриопаллидуме, а возникают при его динамических отклонениях, которые вызываются сильными аффектами. Я считаю вегетативную дистонию соматическим признаком заикания, который находится в причинной связи с его возникновением. Когда у предрасположенных невропатических детей дело доходит до постоянных симптомов заикания, у них образуется замкнутый круг патологических изменений, психических и вегетативных. Страх перед речью как сильная эмоция разрушающе действует на процессы в субкортикальных областях и вегетативных центрах, которые затем обратным действием ухудшают нарушение корковых процессов. От страха перед запинкой речи нарушается нормальная деятельность стриопаллидума и вследствие этого возникает гиперкинез и гипертония мышц голосового аппарата. При частом повторении приступов заикания этот патологический круг закрепляется как условная связь. Наконец, бывает достаточно легкого колебания речи или только представления о невозможности произнести определенный звук, чтобы у заикающегося наступило такое сильное волнение, что описанной условной связью вызывается новый приступ заикания. В зависимости от того, какие части стриопаллидума при нарушении субкортикальных механизмов получат функциональный перевес, у заикающихся возникают клоническое повторение или тоническое торможение и разные содвижения артикуляционных мышц или более отдаленных групп мышц.
…
Собственный метод лечения заикания A. Психотерапия
Психотерапия является основой лечения заикания. Она должна быть неразрывно связана с лечебными упражнениями. Психотерапия устраняет болезненную мнительность и возбудимость. Целью психотерапии при заикании является также воспитание самодисциплины и выдержки. Психотерапевтический подход зависит от возраста, характера и типа ребенка, от длительности и проявлений заикания и, наконец, от поведения и отношения окружающих. Для достижения успеха нужно заслужить доверие больного, хорошо изучить его внутренний мир и воздействовать на него спокойным внушением и последовательным укреплением его воли, но всегда без излишней резкости. Успех зависит также от личных свойств врача. Кроме веры в выздоровление, я считаю радость одним из самых сильных факторов психотерапии.
Б. Лечебные упражнения
1. Дыхательные упражнения…
2. Растормаживающие упражнения…
3. Ассоциативные упражнения…
4. Тренировка чтения…
5. Упражнение речи…
В. Медикаметозное лечение
Зееман М., Расстройства речи в детском возрасте — М., 1962
(полный текст можно найти в книжных магазинах и библиотеках)
|